Вес и сердечно-сосудистые заболевания: почему важно контролировать массу тела

Когда врач спрашивает о весе, он оценивает один из самых значимых и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии — это не просто цифры, а важные маркеры, с помощью которых можно быстро и точно распознать потенциальную угрозу для сосудов.

Избыточный вес и ожирение напрямую связаны с развитием атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа — «трех китов», которые способствуют развитию более серьезного заболевания — ишемического инсульта. Именно поэтому контроль веса — это фундаментальный элемент профилактики.

Долгое время жировую ткань рассматривали как пассивное хранилище энергии. На самом деле это не просто «запас», а мощный и метаболически активный эндокринный орган, который вырабатывает десятки биологически активных веществ, в первую очередь — провоспалительные цитокины (например, фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6). Они создают в организме состояние постоянного системного воспаления. Это воспаление повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), делая ее уязвимой для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина и запуская процесс формирования атеросклеротических бляшек.

Перегрузка печени жирами. Висцеральный (внутренний) жир, обладающий высокой метаболической активностью, постоянно расщепляется, высвобождая в кровь поток свободных жирных кислот (СЖК). Поскольку кровь от этого типа жира поступает прямо в печень, она принимает на себя основной «удар» и оказывается перегруженной жирными кислотами.

Усиленная выработка «плохого» холестерина. Чтобы справиться с избытком жирных кислот, печень усиливает производство липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Эти частицы являются предшественниками холестерина низкой плотности. Таким образом, чем выше поток жиров в печень, тем больше липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в конечном счете оказывается в крови.

Стимуляция из-за инсулинорезистентности. Ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью — невосприимчивостью клеток к инсулину. Организм компенсирует это повышенной выработкой гормона. Высокий уровень инсулина дает печени дополнительный сигнал к синтезу холестерина, усугубляя проблему.

Получается замкнутый круг: жировая ткань «дает команду» печени, а печень запускает механизм по производству «плохого» холестерина. Для ожирения характерно нарушение липидного обмена, известное как атерогенная дислипидемия. Оно возникает из-за избытка ЛПОНП, которые превращаются в ЛПНП. На фоне повышения липопротеидов очень высокой плотности происходит снижение уровня «хорошего» холестерина: липопротеины высокой плотности — это «мусоровозы», которые забирают излишки холестерина из стенок сосудов и несут его обратно в печень для утилизации. При ожирении и системном воспалении активность ферментов, участвующих в созревании и работе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего» холестрина, снижается. «Хороший» холестерин быстрее разрушается и хуже выполняет свою защитную функцию.

Почему ожирение ускоряет рост бляшек

Это результат совокупного удара по сосудам с нескольких сторон:

Много «строительного материала»: высокий уровень ЛПНП предоставляет избыток «кирпичей» для постройки бляшек.
Поврежденная «стройка»: хроническое воспаление повреждает стенки артерий, делая их «липкими» и проницаемыми для ЛПНП.
Мало «уборщиков»: низкий уровень ЛПВП означает, что излишки холестерина плохо удаляются из стенок сосудов.
Высокое давление: ожирение часто ведет к артериальной гипертензии, повреждая артерии и ускоряя проникновение холестерина в их стенку.

Сочетание этих факторов создает «шторм», при котором атеросклероз прогрессирует значительно быстрее, чем у человека с нормальным весом.

Как атеросклероз приводит к инсульту

Ишемический инсульт — это гибель участка мозга из-за прекращения кровоснабжения. Самая частая причина — атеротромбоз, который развивается потому, что атеросклеротическая бляшка растет в сонной или позвоночной артерии, которые питают мозг. В какой-то момент поверхность бляшки трескается и организм запускает процесс тромбообразования. Сформировавшийся тромб либо полностью перекрывает просвет артерии, либо отрывается и, двигаясь с током крови в более мелкие артерии внутри мозга, закупоривает одну из них. Клетки мозга, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают погибать. Это и есть ишемический инсульт.

Эта сложная цепь биохимических процессов может показаться абстрактной, пока она не проявится в судьбе реального человека. Чтобы понять, как это работает в жизни, давайте познакомимся с историей Виктора, который сбросил 13 кг и благодаря снижению веса пошел на поправку.

Виктор, 45 лет, системный администратор. Рост 178 см, вес — 105 кг. Работа сидячая, вечером — плотный ужин, на перекус в офисе — печенье и бутерброды.

Тревожный звонок прозвенел на плановом медосмотре, где врач установил: давление — 150/95, повышенный уровень общего холестерина — 8,8 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности — 5,5 ммоль/л (при норме <3,0) , липопротеиды высокой плотности — 0,9 ммоль/л (при норме >1,0). Врач сказал, что у Виктора повышенный риск инсульта в ближайшие 10 лет. Основная причина — вес и образ жизни.

Виктор начал постепенно сбрасывать вес, следуя простым рекомендациям:

— Проконсультировался с врачом, чтобы обсудить план действий, исключить эндокринные заболевания (кроме ожирения) и получить базовые рекомендации.

— Постановил реалистичную цель с безопасным темпом похудения 0,5–1 кг в неделю (или около 2–4 кг в месяц). Общей целью было сбросить 15 кг за 6–8 месяцев.

— Создал умеренный дефицит в 300-500 ккал от обычной нормы. Этого можно достичь, просто изменив рацион.

Путь Виктора не был прост. Были срывы, плато — когда вес перестал снижаться. Первые шаги, которые помогли на пути к снижению веса:

— Дневник питания и активности, который помогает увидеть, откуда берутся лишние калории.

— Простая физическая активность. Виктор начал не с покупки абонемента в зал, а с того, что стал выходить на одну остановку раньше и идти до дома пешком. Это добавило 30 минут ходьбы в день. Позже он стал ходить в бассейн два раза в неделю.

— Здоровый сон: недосып повышает уровень гормона голода грелина. Виктор старался ложиться спать до 23:00.

Через шесть месяцев Виктор весил 92 кг, и его ИМТ перешел из категории «ожирение» в «избыточный вес». Но самое — это новые показатели: общий холестерин 5,2 ммоль/л, «плохой» холестерин (ЛПНП) 3,1 ммоль/л, «хороший» (ЛПВП) 1,1 ммоль/л, давление 130/80 мм рт. ст.

Он не только в разы снизил риск инсульта, но и почувствовал себя лучше: ушла одышка, появилось больше энергии, улучшилось настроение. Виктор понял, что это не временная диета, а новый образ жизни, который он готов поддерживать и дальше.

Простые правила для поддержания здорового веса

Правило «здоровой тарелки». Половину каждой тарелки занимают овощи и зелень (клетчатка), четверть белковые продукты (куриная грудка, индейка, рыба, бобовые), четверть сложные углеводы (гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб).
Больше клетчатки (растворимой и нерастворимой), которая не только дает сытость, но и буквально связывает холестерин в кишечнике, не давая ему всасываться. Можно заменить белый хлеб на цельнозерновой, добавить в рацион крупы, бобовые и много свежих овощей.
Замена жиров. Это ключевой момент для контроля холестерина. Важно исключить или минимизировать трансжиры: маргарин, кулинарный жир, выпечка, фастфуд, чипсы. Они напрямую повышают «плохой» и снижают «хороший» холестерин. Стоит ограничить насыщенные жиры: жирное красное мясо, колбасы, сосиски, сливочное масло, жирные молочные продукты, пальмовое и кокосовое масла в промышленных продуктах. Обязательно добавить в рацион мононенасыщенные жиры: оливковое масло extra virgin, авокадо, миндаль, а также полиненасыщенные жиры (Омега-3 и Омега-6): жирную морскую рыбу, льняное семя, грецкие орехи.