Головная боль и мигрень после инсульта

После инсульта у некоторых людей возникает головная боль или продолжаются приступы, которые были раньше. Иногда боль сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам и напоминает мигрень. Однако у похожих симптомов могут быть разные причины. Врач должен определить, связана ли боль с инсультом, является ли она проявлением мигрени или другого состояния. Подробнее разбираемся с врачом-неврологом, медицинским экспертом фонда ОРБИ Натальей Корявцевой.

Головная боль после инсульта

У человека после инсульта головная боль может быть связана с самим сосудистым событием. Также она может быть проявлением ранее существовавшей мигрени, головной боли напряжения (самый частый вид первичной головной боли), побочного действия лекарств или другого заболевания.

Механизмы длительной головной боли, связанной с инсультом, изучены не полностью. Недостаток сна, стресс, пропуски еды и мышечный дискомфорт могут усиливать головную боль. Но важно, что новую или изменившуюся боль нельзя автоматически объяснять стрессом, напряжением шеи или восстановлением после инсульта.

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если:

• появилась внезапная очень сильная головная боль, достигшая максимума за секунды или примерно за минуту;
• возникли новые или необычные нарушения речи, зрения, слабость или онемение с одной стороны тела, перекос лица, внезапное нарушение равновесия или координации — даже без головной боли;
• головная боль сопровождается потерей сознания, рвотой, нарастающей сонливостью, выраженной спутанностью сознания или судорогами;
• новая сильная головная боль сопровождается высокой температурой и выраженной скованностью шеи.

Не ждите, пока подействует обезболивающее или симптомы пройдут. Если неврологические нарушения исчезли, все равно нужна экстренная медицинская помощь.

Новая или усиливающаяся головная боль после травмы головы, особенно у человека, принимающего антикоагулянты, требует срочной медицинской оценки. Если экстренных признаков нет, но боль появилась впервые, заметно изменилась или нарастает, обратитесь к врачу без промедления. Не ждите очередного планового визита.

Мигрень после инсульта

Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это заболевание нервной системы с повторяющимися приступами. У взрослых головная боль без лечения или при неэффективном лечении обычно длится от 4 до 72 часов.

Боль нередко пульсирующая, умеренная или сильная, может ощущаться с одной или обеих сторон головы и усиливаться при обычной активности, например ходьбе или подъеме по лестнице. Часто возникают тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку. Не все признаки обязательно присутствуют одновременно.

Новую слабость в руке или ноге нельзя самостоятельно объяснять мигренью. Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103.

Чем мигрень отличается от головной боли напряжения?

Головная боль напряжения чаще двусторонняя, давящая или сжимающая, обычно без тошноты и рвоты. Она может быть связана со стрессом, усталостью. Связь с напряжением мышц возможна, но не является обязательной причиной или диагностическим признаком. Боль обычно не усиливается при обычной физической активности.

Что такое «мигренеподобная» головная боль?

Это когда симптомы похожи на мигрень, но диагноз требует уточнения. Особенно у людей после инсульта, так как некоторые симптомы могут быть связаны с самим повреждением мозга, а не с мигренью.

Мигрень с аурой после инсульта

У части людей бывает аура — полностью обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы. Обычно они развиваются постепенно. Каждый отдельный немоторный симптом чаще длится 5–60 минут. Несколько симптомов могут появляться последовательно. Головная боль может начаться во время ауры, после нее или отсутствовать.

Мигренозная аура и инсульт могут сопровождаться похожими симптомами: нарушением зрения, онемением, трудностями с речью. По характеру и длительности симптомов нельзя отличить их самостоятельно.

Поэтому немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если появились какие-то из этих симптомов:

• новые или необычные нарушения речи или зрения;
• перекос лица;
• слабость или онемение с одной стороны тела;
• внезапное нарушение равновесия или координации.

Не ждите появления головной боли или окончания предполагаемой ауры. Даже если симптомы прошли, все равно нужна экстренная медицинская помощь. Сообщите диспетчеру о перенесенном инсульте и времени появления симптомов. Не садитесь за руль, чтобы доехать до врача самостоятельно.

Мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта на уровне популяционных исследований. Это не значит, что каждый приступ ауры приводит к инсульту, и не позволяет по наличию мигрени определить индивидуальный риск повторного инсульта. Но после перенесенного инсульта особенно важно соблюдать назначения врачей и контролировать факторы риска.

Диагностика головной боли и мигрени

Врач оценивает характер боли, проводит осмотр, включая неврологическое обследование, и уточняет, какие лекарства принимает пациент, в том числе обезболивающие и препараты, влияющие на свертывание крови. При подозрении на опасную причину могут потребоваться срочные исследования, например КТ или МРТ головного мозга. Их выбирают по клинической ситуации — одинаковый набор обследований всем пациентам не нужен.

Дневник головной боли очень поможет врачу, если вы будете его вести. Записывайте дату и время приступа, длительность, симптомы, возможные триггеры, какие лекарства принимали и помогли ли они. Важно учитывать, что дневник полезен при повторяющихся приступах, но его заполнение не должно откладывать обращение за помощью при новых или опасных симптомах.

Лечение и профилактика

У многих людей можно уменьшить головную боль и ее влияние на повседневную жизнь. Подход к лечению зависит от причины боли и состояния здоровья после инсульта.

Если приступы частые, существенно мешают повседневной жизни или их трудно безопасно купировать, врач может предложить профилактическое лечение для уменьшения частоты и тяжести приступов. Выбор зависит от диагноза, типа перенесенного инсульта, давления, состояния сердца и почек, других заболеваний и принимаемых лекарств.

Немедикаментозные подходы

Режим сна. Соблюдайте регулярный режим сна — старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время. Большинству взрослых требуется около 7–9 часов, но потребность индивидуальна.

Регулярное питание. Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь избегать обезвоживания. Если врач ограничил объем жидкости из-за заболеваний сердца, почек или других причин, придерживайтесь именно этого ограничения.

Управление стрессом. Используйте техники расслабления, дыхательные упражнения, медитация.

Лечебная физкультура. Физическая активность должна быть согласована с реабилитационной командой. При сопутствующей боли в шее, плечах или других мышечно-скелетных причинах боли врач или специалист по реабилитации может рекомендовать индивидуальные упражнения.

Медикаментозное лечение

Лекарство для снятия привычного приступа подбирает врач после уточнения причины головной боли. Одним из вариантов может быть парацетамол, если нет противопоказаний.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), например ибупрофен, подходят не всем: после инсульта особенно важно учитывать риск кровотечений, состояние почек, артериальное давление и взаимодействия с другими лекарствами. Не меняйте самостоятельно препараты, назначенные для профилактики повторного инсульта.

Триптаны, которые применяют для лечения мигрени у некоторых пациентов, противопоказаны людям, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Если до инсульта вы принимали триптан, не возобновляйте его самостоятельно: обсудите с врачом другой вариант лечения приступов.

Постоянное применение препаратов для снятия приступов может поддерживать головную боль. Если они нужны чаще двух дней в неделю, обсудите с врачом план лечения и профилактику. Это повод пересмотреть лечение, а не самостоятельно отменять назначенные препараты. Речь идет о средствах для купирования боли, а не о назначенной низкой дозе ацетилсалициловой кислоты для профилактики инсульта.