Работа после инсульта: противопоказания и юридические моменты

После инсульта человек может вернуться к работе. Все зависит от тяжести инсульта и от профессии. Подробнее рассказывает Алексей Андреевич Шмонин, д.м.н., врач физической и реабилитационной медицины, невролог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ им акад. И. П. Павлова.

При инсульте может быть поражена та часть мозга, которая не связана с высшими мозговыми функциями. Могут быть и малые инсульты, при которых у человека восстанавливаются все функции в полном объеме.

Бывают случаи, когда человек продолжает работать даже в больнице. У нас в отделении инсульта профессор принимал аспирантов, предприниматели продолжали управлять своим бизнесом, а руководители заключали сделки и отдавали распоряжения по телефону.

То есть абсолютных противопоказаний для работы нет. Если есть желание и вид деятельности позволяет – человек может приступить к работе еще до выписки из больницы. Ограничения могут быть связаны со стрессом и напряжением, которое испытывает человек. Клинический психолог подскажет, есть ли ограничения по работе.

Трудности могут быть связаны и с мобильностью, когда человеку трудно использовать руку или ходить. А также с нарушениями речи, памяти и внимания, быстрой усталостью и утомляемостью, депрессией, страхом не справиться.

Когда проводится реабилитация, специалисты всегда спрашивают человека о его профессии. Реабилитационная команда стремится восстановить способность человека работать на прежнем или на новом месте. В нашей практике много примеров, когда люди даже с инсультом средней степени тяжести, смогли вернуться на работу, начать свой бизнес или приобрести новую профессию.

В этом процессе, помимо самого человека и его близких, принимают участие врач, эрготерапевт, физический терапевт, логопед и психолог.

Каждый специалист с учетом потребностей и возможностей человека решает задачи по восстановлению определенных видов повседневной деятельности:

— Врач подбирает лекарства для профилактики повторного инсульта, терапию сопутствующих заболеваний, при необходимости обезболивающие или противоэпилептические препараты, порекомендует подходящую диету.

— Физический терапевт помогает при двигательных нарушениях.

— Логопед решает задачи, связанные с коммуникацией и глотанием.

— Эрготерапевт подбирает вспомогательные средства или оборудование, которые могут понадобиться человеку.

— Психолог помогает восстановить функции мышления и внимания, справиться со стрессом.

Мультидисциплинарная команда ставит реалистичные цели, чтобы человек мог вернуться на работу после инсульта. При правильной реабилитации и поддержке многие люди возвращаются к труду. Возможность выйти на работу и необходимое для этого время зависит от последствий инсульта (утраченные и сохранившиеся способности), особенностей работы и объема поддержки от работодателя.

Но не обязательно, что человек вернется на ту же самую работу и должность, с теми же обязанностями. Работодатель несет юридическую ответственность и должен предпринять все возможное, чтобы сотрудник после инсульта не потерял работу и сохранил доступ к возможностям, которые были до заболевания.

Объем помощи часто зависит от работодателя — он может, например, предложить сотруднику другую, более подходящую занятость. Большинство компаний стремятся помочь своим работникам. Но вполне вероятно, что работодателю понадобится совет от специалиста. Например, эрготерапевт может предоставить руководителю информацию о том, как инсульт повлиял на человека, и помочь адаптировать задачи и рабочее место для сотрудника.

Многие люди хотят вернуться на работу максимально быстро. Но нередко после инсульта снижается выносливость, возникает внезапная усталость в ситуациях, которые раньше были легкими. Даже при сохраненных физических возможностях после инсульта может снижаться концентрация внимания. Поэтому специалисты рекомендуют  сначала выходить на неполный день и постепенно увеличивать количество рабочего времени. Комфортную продолжительность трудовой деятельности поможет выбрать психолог.

Важно оставаться на связи с работодателем. Это поможет человеку чувствовать себя менее изолированным и облегчит переживания по поводу возвращения на работу. Когда сотрудник решит, что готов приступить к труду, потребуется вместе с руководителем определить, какие изменения внести в рабочий процесс.

Юридические моменты

Даже если человек стремиться вернуться на работу как можно быстрее, все равно после инсульта ему придется провести какое-то время на больничном. После четырех месяцев больничного обязательно проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), и человеку могут установить группу инвалидности. Не всегда это означает, что вернуться на работу больше не получится. Все зависит от группы инвалидности, индивидуальной программы реабилитации и возможностей работодателя. Разбираемся подробнее вместе с юристом.

Больничный после инсульта

Практически всегда инсульт сопровождается госпитализацией, а значит человеку оформляют больничный лист. Во время больничного человека нельзя уволить. Также работник вправе получать пособие по временной нетрудоспособности.

Срок больничного листа зависит от тяжести инсульта, скорости восстановления человека и общего состояния здоровья. Максимальная продолжительность больничного в случае инсульта — 12 месяцев. Но каждые две недели больничный продлевает врачебная комиссия.

После четырех месяцев больничного обязательно проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ), и специалисты решают, установить человеку группу инвалидности или нет. Инвалидность могут и не дать, а просто продлить срок реабилитации до календарного года.

Документ о временной нетрудоспособности может открыть врач в больнице или участковый в поликлинике. При оплате больничного учитывают следующие моменты:

— рабочий стаж человека;
— среднюю зарплату;
— количество дней на больничном.

Людям, которые отработали менее 8 лет, начисляют процент от средней зарплаты за последние два месяца — около 60-80%. Если человек работает более 8 лет на одном месте, ему должны оплатить больничный в размере полного заработка.

Если сотрудник оформил инвалидность

Трудоустройство людей с инвалидностью регулируется законодательными нормами. 

Трудовой кодекс РФ:

• Устанавливает права людей с инвалидностью на труд и специальные условия труда для них.
• Гарантирует равные возможности трудоустройства и обеспечение бесплатной профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»:

• Определяет основные гарантии и права людей с инвалидностью, включая право на труд в условиях, соответствующих их индивидуальным потребностям.
• Обязывает работодателей создавать рабочие места и обеспечивать нормальные условия труда для работников с ограниченными возможностями здоровья.

Работники с инвалидностью вправе рассчитывать на дополнительный оплачиваемый отпуск, укороченную рабочую неделю и другие льготы, предусмотренные законом.  

• Продолжительность рабочего времени для людей с инвалидностью 1 и 2 группы — не более 35 часов в неделю, 3 группы — не более 40 часов, как и у других сотрудников.
• Людям с инвалидностью любой группы положен ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней и отпуск без сохранения зарплаты до 60 календарных дней в году (ст. ст. 115, 128 ТК РФ).
• Людям с инвалидностью 1 и 2 групп положен стандартный вычет по НДФЛ — 500 руб. в месяц
• Работающим людям с инвалидностью 1 и 2 группы сохраняется региональная доплата к пенсии в Москве, а людям с инвалидностью 3 группы не сохраняется.

Закон не определяет конкретный перечень работ, противопоказанных для людей с инвалидностью. Работодатель сам решает, какую работу можно поручить соискателю, основываясь на медицинских документах об инвалидности, если вы решите их предоставить.

Ограничения по характеру и условиям труда могут быть указаны в индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА) или в индивидуальной программе реабилитации (ИПР). В этих документах могут содержаться рекомендации по условиям труда, а также информация о противопоказанных и доступных видах работы. Кроме того, там может быть указана необходимость создания специального рабочего места. Работодатель обязан учитывать рекомендации из ИПРА (ИПР) и соблюдать основные требования к оборудованию специальных рабочих мест для инвалидов.

Важно помнить, что предоставление ИПРА является добровольным. Вы не обязаны сообщать работодателю о своей инвалидности или особенностях здоровья при трудоустройстве и не обязаны предоставлять ИПРА. Без предъявления ИПРА работник принимается на общих основаниях.  

Степень ограничения способности к трудовой деятельности 

Помимо группы инвалидности существует юридически значимый критерий, определяющий возможности трудоустройства людей с инвалидностью, — Степень ограничения способности к трудовой деятельности. ССТД устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основании четких критериев и оформляется в ИПРА. Этот показатель оценивает, насколько здоровье человека влияет на его возможность выполнять рабочие задачи. ССТД может варьироваться от легкого до полного ограничения.

В отличие от групп инвалидности, которые присваиваются зависимости от степени утраты здоровья и потребностей в социальной защите, ССТД фокусируется именно на трудоспособности и способности выполнять определенные виды работ. Таким образом, у человека может быть определенная степень ограничения трудоспособности, но при этом ему не присвоят группу инвалидности. 

Первая степень ограничения способности к трудовой деятельности (I ССТД)

Человек с I ССТД сохраняет способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации.

Возможные варианты трудоустройства:

• Работа по основной профессии или специальности: Возможно, с незначительным снижением квалификации или объема выполняемой работы.
• Работа на другом рабочем месте, соответствующем профессиональным навыкам и состоянию здоровья.

Работодатель обязан создать необходимые условия труда, указанные в ИПРА. Снижение заработной платы не допускается, если объем работы снижен из-за необходимости создания специальных условий труда для человека с инвалидностью.

Вторая степень ограничения способности к трудовой деятельности (II ССТД)

Человек со II ССТД способен к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств.

Возможные варианты трудоустройства:

• Работа на специализированных предприятиях, где созданы условия для труда людей с инвалидностью.
• Работа на дому (если позволяет характер работы и состояние здоровья).
• Работа в рамках программ поддерживаемого трудоустройства, когда сотруднику с инвалидностью помогают в процессе адаптации и выполнения трудовых обязанностей.

Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (III ССТД)

Третья степень — это способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

В отдельных случаях возможно выполнение элементарных трудовых функций (например, сборка простых деталей, сортировка, упаковка) под постоянным контролем и с активной помощью других лиц. Это требует специально созданных условий и может быть реализовано в рамках поддерживаемого трудоустройства.

Если сотруднику не дали инвалидность

Даже если человеку не дали инвалидность, но он не может работать на прежней должности, работодатель должен предоставить ему возможность выбрать другую подходящую вакансию. Только если такой вакансии нет, или работник не согласен с новыми условиями работы, он может быть уволен.

Согласно статье 178 Трудового кодекса, если сотрудника уволили по медицинским показаниям из-за отказа перевестись на другую должность или отсутствия вакансий, ему должны выплатить выходное пособие в размере двухнедельного заработка.

В законодательстве нет ограничений исключительно для людей, которые перенесли инсульт. Но ограничения могут быть связаны с медицинскими показаниями и рекомендациями врачей, даже если сотруднику не устанавливали или сняли инвалидность.
Часто после инсульта бывают следующие ограничения:

— Человек не должен работать во вредных или опасных условиях — с любыми токсичными веществами, а также в условиях резкого перепада температур и повышенных вибрационных нагрузок.

— Не должно быть стрессовых ситуаций, работы в ночное время и сверхурочной работы.

— У человека должны быть перерывы и возможность сменить положение тела. Обычно не допускается работа на конвейерах, только сидячая или стоячая работа, исключение — если есть перерывы, и врач не против.

Если человек хочет найти новую работу

В законодательстве нет ограничений на найм сотрудников с инвалидностью. Даже наоборот, в России действует система квотирования —  система, согласно которой работодатели обязаны создавать определенный процент рабочих мест для людей с инвалидностью, обеспечивая им доступ к трудовой деятельности.

Цели квотирования:

• Обеспечение равных возможностей для людей с инвалидностью на рынке труда.
• Снижение уровня безработицы среди людей с инвалидностью.
• Содействие социальной интеграции и улучшению качества жизни людей с особенностями здоровья.

Организации с численностью сотрудников более 100 человек обязаны принимать на работу людей с инвалидностью в количестве от 2% до 4% среднесписочной численности работников. Местные органы власти устанавливают отдельную квоту до 3% для компаний поменьше — со штатом 35-100 сотрудников. Если работодатели не соблюдают квоту, им грозит штраф.

Люди с ограничениями по здоровью могут найти доступные для них вакансии на онлайн-порталах «Работа России» и HeadHunter. У «Работы России» есть отдельный раздел для людей с инвалидностью, где собраны вакансии с квотируемыми рабочими местами, стажировки и практики. На сайте HeadHunter в расширенных настройках при поиске можно скрыть вакансии, которые недоступны для людей с инвалидностью.  

Если человек хочет получить новую профессию, можно воспользоваться предложениями разных образовательных платформ и проектов. Так в Skillbox действует программа «Безграничные возможности» для подопечных фондов — можно получить полноценный доступ к курсам со скидкой 90%. А платформа «Нетология» предлагает людям с инвалидностью бесплатно пройти курс «Разметка данных для машинного обучения». Еще люди с особенностями здоровья могут освоить новую профессию и найти работу на специализированной платформе Everland.

Если у вас остались вопросы, вы можете обратиться за бесплатной консультацией юриста фонда борьбы с инсультом ОРБИ.