Статины при повышенном холестерина: мифы и правда

Среди препаратов, окруженных орелом страшных мифов, статины могут уверенно претендовать на первое место! «Статины разрушают печень», «из-за статинов развивается деменция» — такие заявления можно часто услышать от знакомых или прочитать на просторах интернета. Но так ли это на самом деле? Разбираемся вместе с Фаиной Альбертовной Лобжанидзе, врачом-кардиологом, экспертом фонда ОРБИ.

Когда назначают статины?

Начнем с того, что статины – это группа препаратов, которые используются для для лечения атеросклероза и дислипидемий, и снижают риск развития инфаркта или инсульта. У этих препаратов есть показания и противопоказания, их не назначают только потому, что повышен холестерин. 

Часто можно встретиться с убеждением, что лечение любого заболевания должно проходить курсом — то есть в определенных и непродолжительных временных рамках. Но терапия статинами продолжается в течение всей жизни. Говорит ли это о том, что препараты неэффективные и бесполезные? Нет. 

Дело в том, что болезни делятся на острые и хронические. Острые имеют яркую картину и длятся недолго, а терапия помогает ускорить полное излечение. Хронические же заболевания имеют слабовыраженные симптомы, развиваются постепенно, часто в течение многих месяцев и лет. К ним относится и атеросклероз, который способен привести к инфаркту или к инсульту. 

Атеросклероз начинает формироваться еще в детском возрасте. И при наличии провоцирующих факторов (малоподвижный образ жизни; питание с большим количеством насыщенных и трансжиров и недостаточным количеством клетчатки; лишний вес; сахарный диабет; артериальная гипертензия; курение; наследственность) может привести к осложнениям.

Благодаря достижениям в области медицины сейчас в нашем арсенале есть средства, способные остановить атеросклероз, но не устранить полностью. Именно поэтому терапия статинами продолжается в течение всей жизни. И именно поэтому показания к ней должен определить специалист, тщательно взвесив все «за» и «против».

У людей из группы риска терапия статинами приводит к снижению холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Снижение уровня ЛПНП на каждый 1 ммоль/л уменьшает частоту развития инфаркта на 27%, инсульта на 22%! Это говорит о том, что благодаря терапии статинами можно предотвратить 22 инсульта и 27 инфаркта из 100 у людей из группы риска. 

Влияют ли статины на печень?

Самый распространенный миф о вреде статинов касается его влияния на печень. Многие считают, что именно статины способны безвозвратно погубить этот орган, но это не так. На фоне терапии статинами действительно возможно развитие побочных эффектов, в числе которых и повреждение клеток печени. В среднем такой нежелательный эффект развивается примерно в 2% случаев и имеет обратимый характер. 

Чтобы отследить это явление и удостовериться в безопасности лечения доктора назначают контроль анализов крови через 1-2 месяца от начала приема статина. При повышении печеночных ферментов врач приостанавливает терапию и повторно проверяет анализы через две недели. Если показатели функции печени за это время приходят в норму, тможно говорить о том, что развилось токсическое действие препарата на печень. В этом случае врач меняет терапию на более «мягкую» и подбирает индивидуальный режим приема препарата. 

Можно ли совмещать терапию статинами и алкоголь?

Употребление алкоголя может привести к развитию побочных эффектов статинов, например к миопатии. Так называется негативное воздействие на мышечную ткань, которое проявляется слабостью и/или болью в мышцах. В самых тяжелых случаях может развиться рабдомиолиз – массивное разрушение мышц. Без экстренного лечения оно может привести к острой почечной недостаточности. 

Помимо этого употребление алкоголя повышает риск токсического влияния на печень, а также приводит к повышению триглицеридов крови – гипертриглицеридемии. Гипертриглицеридемия часто встречается у людей, злоупотреблящих алкоголем. Она не только связана с риском прогрессирования атеросклероза, но и с развитием острого панкреатита и разрушения поджелудочной железы. 

Влияют ли статины на функции мозга?

Что касается влияния терапии статинами на память и другие когнитивные функции, то в настоящее время можно уверенно сказать, что статины не только не являются причиной развития деменции, но и профилактируют ее. Основные факторы риска развития деменции и болезни Альцгеймера — атеросклероз и артериальная гипертензия. 

Оба этих состояния могут привести к инсульту: у человека может развиться геморрагический инсульт из-за разрыва артерии, питающей головной мозг, или атеротромботический инсульт — из-за разрыва атеросклеротической бляшки в сонной артерии. 

Своевременно назначенное лечение статинами связано со снижением риска инсульта и, как следствие, защищает человека в том числе от снижения памяти и слабоумия в будущем. 

Ученые провели исследование, в котором проверяли ухудшит ли терапия статином когнитивные функции у людей с сердечной недостаточностью. Хроническая сердечная недостаточность сама по себе может приводить к когнитивному дефициту у человека, а как же повлияет на это прием статина? 

Результата исследования были удивительны! У пациентов с сердечной недостаточностью, принимавших статины, была достоверна ниже частота развития деменции и болезни Альцгеймера.  Это подтверждает тот факт, что заявление «статины приводят к деменции» является не более, чем мифом. 

Чем опасны лекарственные каникулы? 

Так называют период отказа от приема любых препаратов с целью «дать отдохнуть печени». Целесообразна ли такая практика? На самом деле она даже может быть опасна! 

Поскольку атеросклероз – это хроническое заболевание, то и терапия его должна быть «хронической», то есть продолжительной. Если случайно пропустить прием статина в течение нескольких дней  (уехал в командировку и забыл лекарство дома или не успел купить новую упаковку), то ничего страшного не произойдет. Однако длительный перерыв в лечении приводит к повышению плохого холестерина и прогрессированию атеросклероза. Если человек «отдыхает» и от других лекарств (для контроля глюкозы крови при сахарном диабете; для контроля артериального давления при гипертонии; для профилактики тромбозов при ишемической болезни сердца или после перенесенного инфаркта), то это только усугубляет ситуацию и ускоряет рост атеросклеротических бляшек. 

Прежде, чем изменить дозу препарата, режим терапии необходимо проконсультироваться со специалистом. Только врач может отменить терапию если развились серьезные побочные эффекты, но в этом случае он назначит альтернативу статинам: ингибитор всасывания холестерина и/или ингибитор белка PCSK9. 

Источники: 

1. «Нарушения липидного обмена», Клинические рекомендации, Российское кардиологическое общество, 2023г.

2. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», Клинические рекомендации, Евразийская ассоциация кардиологом, Научное общество по изучению атеросклероза, 2020г.

3. Статины и когнитивные функции: имеются ли ассоциированные расстройства или защита от деменции? М.В. Леонова, Consilium Medicum. 2019; 21 (10): 67–73

4. Qing-wen Ren, et al. The Lancet Regional Health. 2024. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.101006