Эпилептические приступы и постинсультная эпилепсия

У некоторых людей после инсульта могут возникать эпилептические приступы. Чаще всего они происходят в первые несколько дней после инсульта, но первый припадок может случиться и позже. Если после инсульта у человека случился приступ, не обязательно, что у него разовьется эпилепсия. Такой диагноз ставят, только если приступы повторяются. Рассказываем подробнее про постинсультную эпилепсию и эпилептические приступы.

Клетки мозга посылают друг другу электрические сигналы. Эти сигналы передаются по нервам ко всем частям тела. Внезапный аномальный всплеск электрической активности в мозге может привести к нарушению передачи сигналов по нервам и вызвать припадок. 

Нарушение электрической активности может произойти из-за повреждения мозга после инсульта. В зависимости от времени возникновения судорожные приступы разделяют на следующие виды: 

• ранние приступы начинаются в первые 7 суток после острого нарушения мозгового кровообращения;
• поздние приступы появляются через 7 суток после острого нарушения мозгового кровообращения.

Факторы риска постинсультных судорог пока малоизученные и данные их исследований неоднозначны.  Но в большинстве исследований отмечено, что вероятность возникновения приступов выше, если у человека был геморрагический инсульт. Например, согласно данным мультицентрового международного исследования SASS (Seuzures After Stroke Study), эпилептические приступы после ишемического инсульта в течение первого года наблюдались у 14 % пациентов и у 20% после геморрагического инсульта.

Нельзя ставить знак равенства между эпилептическими приступы после инсульта и постинсультной эпилепсией. Эпилептические приступы в острейший период инсульта в большинстве случаев не приводят к развитию эпилепсии. Только если приступы после инсульта повторяются, человеку ставят диагноз «эпилепсия». 

Согласно данным исследования SASS,  повторные приступы развились у 2,5% всех наблюдаемых пациентов после инсульта. Среди тех, кто уже столкнулся с судорожными приступами после инсульта, процент развития эпилепсии был выше — 28,0%. В остальных случаях приступы после инсульта не имели отношения к эпилепсии. 

Что делать, если случился приступ

Симптомы эпилептических приступов очень разнообразны, например, может измениться зрение (теряется часть поля зрения, появляются цветовые вспышки), обоняние и вкус, человек может потерять сознание или совершать стереотипные движения, у него могут быть судороги. 

Все зависит от того, насколько обширно вовлекается головной мозг в эпилептический процесс. Если патологическая активность ограничивается конкретным участком мозга, то это фокальный приступ. Симптомы фокальной эпилепсии определяются тем, в какой доле мозга возникает избыточная электрическая активность нервных клеток. При генерализованном приступе вся кора головного мозга человека охвачена патологическими электрическими разрядами. 

Так как чаще всего приступы происходят вскоре после инсульта, пациенты находят в больнице, и им оказывают необходимую помощь в отделении. Если человека уже выписали домой, и у него случился первый приступ, необходимо позвонить в 103. Если есть сомнения, был эпилептический припадок или нет, нужно как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Он направит пациента на прием к необходимым специалистам, которые назначат обследования для уточнения диагноза. 

В ожидании приема лучше избегать любых действий, которые могут подвергнуть человека опасности в случае повторного приступа, или привести к новому приступу: 

• Не принимать ванну, лучше ходить в душ (если есть возможность, под присмотром близкого) 
• Не запираться в ванной и других помещениях на замок
• Не садиться за руль и не подходить к краю платформы на остановках общественного транспорта
• Избегать переутомления и высыпаться
• Не сидеть близко к телевизору и стараться смотреть телевизор только в хорошо освещенной комнате
• Не пользоваться плитой, пока дома нет других людей
• Не употреблять алкоголь

Сам человек может не помнить приступ, поэтому если кто-то другой был его свидетелем, важно, чтобы он описал течение приступа от начала и до конца. Эту информацию необходимо сообщить врачу. Если есть возможность, лучше записать приступ на видео и потом показать медицинскому специалисту, это облегчит последующую диагностику.

Если приступы повторяются, полезно будет завести дневник и записывать в него даты, продолжительность приступов и возможные провоцирующие факторы.

Срочно позвоните 103, если:

• Один приступ следует за другим, и человек не приходит в себя между ними.
• Припадок продолжается более пяти минут.
• Человек травмирован или нуждается в срочной медицинской помощи.
• Это первый эпилептический приступ у человека.
• У человека нарушено дыхание.
• Приступ случился в воде.

Первая помощь при судорогах

Если у человека случился эпилептический припадок, вот как можно ему помочь:

• Защитите человека от травм, убрав все находящиеся поблизости опасные предметы.
• Подложите под голову что-то мягкое.
• Расстегните стягивающую одежду в районе шеи, развяжите галстук.
• Не пытайтесь удержать человека или привести его в чувство.
• Не перемещайте человека, если только ему не угрожает опасность (например, он лежит на дороге).
• Не кладите никаких предметов в рот, не разжимайте челюсти.
• После окончания припадка поверните человека набок, чтобы ему было легче дышать.
• Не давайте человеку ничего есть или пить.  

Будьте спокойны и оставайтесь рядом с человеком до тех пор, пока он полностью не придет в себя. Постарайтесь запомнить время начала эпилептического приступа, запишите, сколько длился припадок.