Паллиативная помощь после инсульта

Если из-за болезни человек больше не в состоянии себя обслуживать, ему могут присвоить паллиативный статус. В нашем материале мы рассмотрим, какие виды паллиативной помощи доступны для пациентов после инсульта, как оформить паллиативный статус и какие документы необходимо собрать. 

Что такое паллиативный статус

Это статус пациента, которому нужна паллиативная помощь или комплекс мероприятий для улучшения качества жизни: снятия боли и тяжелых симптомов, поддержки человека и его близких (медицинской, психологической, социальной и духовной).

Что в себя включает паллиативная медицинская помощь:

— медицинские вмешательства;

— психологические мероприятия;

— уход за пациентом.

Когда человеку требуется паллиативная медицинская помощь:

— Он больше не способен полноценно принимать пищу из-за физического или психического недомогания. 

— Терапия не дает должного результата — пациент плохо ест, слабеет, ухудшается его умственная деятельность.

— Самостоятельно обслуживать себя человек уже не в силах. Прогрессирующее заболевание делает его беспомощным в быту, зависимым от ухода других людей.

Любое из этих состояний — повод обратиться к лечащему врачу.

Принципы паллиативной помощи

• Уважение к личности и достоинству пациента. Каждый человек, заслуживает уважительного отношения и сохранения его индивидуальности.
• Индивидуальный подход. План помощи разрабатывается с учетом потребностей, ценностей и предпочтений каждого пациента.
• Купирование болевого синдрома. Снятия острой боли за короткий промежуток времени с учетом типа и причины возникновения.
• Психологическая поддержка пациента. Это работа с психологом, который помогает пациенту и его семье принять диагноз, подготовиться к неизбежным изменениям и справиться с эмоциональными переживаниями. 
• Общая поддержка родственников и близких. Консультации по вопросам ухода за больным, решение социальных и юридических проблем, помощь в организации быта, принятии сложных решений о дальнейшем лечении.
• Улучшение качества жизни. Помощь пациенту продолжать жить активной жизнью по мере его возможностей с учетом интересов, хобби и увлечений.
• Командный подход. Человеку помогает команда специалистов: врачи, медицинские сестры, психологи, социальные работники, родственники и иные члены семьи или законные представители, волонтеры, священнослужители (при необходимости).

Условия для оказания паллиативной помощи

Паллиативная помощь может оказываться в различных формах, в зависимости от состояния и потребностей пациента. 

Стационарная паллиативная помощь оказывается в специализированных отделениях больниц, хосписах. Подходит для пациентов, которым нужно круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное обезболивание. Продолжительность зависит от состояния пациента, обычно в паллиативном отделении находятся в последние недели или месяцы жизни. Также практикуется краткосрочное пребывание, если пациенту нужно временно устранить какие-либо симптомы или улучшить самочувствие. 

Амбулаторная паллиативная помощь: визиты медицинских работников на дом, консультации в поликлинике, дневные стационары. Подходит для пациентов, состояние которых позволяет им находится дома, но требует регулярного медицинского контроля и ухода.

Выездные патронажные службы. Это специализированные бригады для оказания паллиативной медицинской помощи на дому.

Какая именно форма будет выбрана — решает врачебная комиссия или медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Изменение формы оказания паллиативной помощи осуществляется по решению врачебной комиссии медучреждения, в котором наблюдается или лечится человек.

Права паллиативных пациентов

У каждого человека, которому нужна паллиативная помощь, есть законные права, которые должны соблюдаться:

— Право на паллиативную помощь и адекватный уход. Получение всей необходимой медицинской помощи, уход включающий гигиенические процедуры, помощь в передвижении, кормлении.

— Право на информацию и участие в принятии решений. Пациент, его родственники либо его законный представитель имеют права на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

Паллиативный статус может быть присвоен и без запроса больного или его родственников. Но врачи смогут оказать паллиативную помощь только с согласия самого пациента или его законного представителя.

Паллиативную помощь могут оказать без согласия, только если состояние человека не позволяет выразить свою волю и отсутствует законный представитель. 

В остальный случаях необходимо получить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства. Если пациент, родственники (законные представители) отказываются от паллиативной помощи, врачи укажут  это в медицинской документации, и попросят подписать официальный отказ.

Как оформить паллиативный статус

Для получения паллиативной помощи пациенту необходимо получить паллиативный статус, которые облегчает жизнь человеку и его близким. 

Преимущества паллиативного статуса:

— инвалидность с ним получить быстрее, а это означает материальную поддержку со стороны государства;

— пациент будет обеспечен всеми нужными фармакологическими средствами, расходными материалами, например, шприцами, пеленками, тест-полосками для глюкометра и медицинским оборудованием. Медицинские изделия могут быть предоставлены для улучшения качества жизни паллиативного пациента на дому согласно приказа Минздрава РФ от 09.07.2025 №398Н;

— если возникнет необходимость госпитализации, паллиативный больной сразу будет принят в соответствующем учреждении;

— патронажные службы регулярно выезжают и по запросу проводят лечебные манипуляции на дому — обрабатывает пролежни, делает инъекции;

— рецепты на нужные сильнодействующие препараты, в том числе с обезболивающим действием, выписываются также на дому.

Паллиативный статус присваивается врачебной комиссией в медицинском учреждении, где пациент проходит лечение — по месту проживания или пребывания, например, в стационаре. К каждому случаю подходят индивидуально —  учитывают место лечения, наблюдения, места проживания и пребывания пациента.

Документы на врачебную комиссию оформляет лечащий врач, например, участковый терапевт или врач стационара. Он заполняет анкету паллиативного пациента, на основании которой можно сделать вывод о дополнительных потребностях человека, например, в технических средствах реабилитации.

В состав врачебной комиссии обязательно должен входить хотя бы один врач, который прошел обучение по вопросам оказания паллиативной помощи. Врачебная комиссия, рассмотрев медицинские документы и оценив состояние пациента, решает: необходима ли ему паллиативная помощь и в каких условиях. 

Куда обратиться за паллиативной помощью 

Медучреждение, врачебной комиссией которого выдано решение о паллиативном статусе, направляет пациента в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому. При этом, за пациентом сохраняется право на выбор медицинского учреждения с учетом места прохождения лечения, наблюдения, проживания (пребывания).

После получения протокола врачебной комиссии (справки МСЭ о присвоении инвалидности) целесообразно обратиться к лечащему врачу за разъяснениями как получить помощь при различных группах заболеваний или состояниях, врач может посоветовать в какое учреждение паллиативной помощи обратиться, подскажет какие документы нужны для постановки на учет. 

Например, на территориях Москвы и и Московской области функционируют ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы» и Координационный центр паллиативной помощи Московской области. 

ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы» — это крупнейшее медико-социальное учреждение в России и главное звено паллиативной помощи населению Москвы. Помощь оказывается бесплатно в стационаре, на дому, предоставляются услуги по госпитализации, транспортировке пациентов. 

В центре работает координационный центр, сотрудники которого:

• принимают входящие звонки по всем вопросам, касающимся паллиативной помощи в Москве;
• вносят данные в единый реестр паллиативных пациентов;
• расскажут какие документы необходимы;
• разъясняют, как вызвать социальное такси;
• подсказывают, куда обратиться в случае, если пациент не проживает в Москве.

Паллиативные центры и паллиативные отделения есть в разных регионах России. Вы можете найти информацию о них на сайтах региональных органов здравоохранения, социальной защиты, благотворительных фондов.

Документы для получения помощи:

• копия протокола врачебной комиссии о признании пациента нуждающимся в оказании паллиативной помощи (получить копию протокола врачебной комиссии можно в поликлинике по месту наблюдения или стационаре по месту пребывания);
• паспорт пациента;
• паспорт родственника (или другого члена семьи), представителя и документ, подтверждающий его полномочия (если обращается представитель);
• полис ОМС;
• справка (выписка) медико-социальной экспертизы (МСЭ) — если есть.

Нарушение прав пациента

Какие могут быть нарушения: 

• отказ врача в направлении документов на врачебную комиссию; 
• отказ врача в направлении документов в Бюро МСЭ с указанием информации в направлении «Нуждается в паллиативном статусе»; 
• отказ врачебной комиссии в присвоении паллиативного статуса; 
• отказ Бюро МСЭ в присвоении паллиативного статуса. 

Порядок обжалования действий (бездействий) медицинских учреждений и Бюро МСЭ разный. 

Пациент (его представитель) может подать жалобу на действия (бездействие) Бюро МСЭ и принятые решения в Главное бюро. Для этого нужно в месячный срок обратиться с заявлением либо в Бюро, которое проводило медико-социальную экспертизу, либо в Главное бюро. Заявление можно подать также в электронном виде через портал Госуслуг.

Если врач отказывается направить документы на врачебную комиссию или комиссия отказывает в присвоении паллиативного статуса, в первую очередь необходимо обратиться с жалобой к руководителю медицинского учреждения, где человек проходит лечение или наблюдение. Если необходимые меры после этого не были приняты, о нарушении прав можно сообщить в ту страховую компанию, услугами которой пользуется пациент.

Страховая обязана не только организовывать предоставление медпомощи, но и обеспечивать контроль ее качества. После поступления жалобы страховая проводит экспертизу качества оказываемой медпомощи, организует для пациента консультацию независимого специалиста и может рекомендовать человеку обратиться в другое медицинское учреждение.

Если страховая компания отказывается помогать пациенту, необходимо обратиться в территориальный Фонд ОМС или в Департамент здравоохранения по месту прохождения лечения (наблюдения). Если это не помогает стоит обратиться в суд общей юрисдикции для защиты прав. 

Важно — сохраняйте копии всех документов и обращений, подтверждающие нарушение. Подробнее о порядке обращения и защите прав пациентов рассказываем в этом материале.