Стоит ли бояться побочных эффектов статинов

Статины — препараты, которые на 30-50% снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известных как «плохой холестерин» [1]. Это благотворно влияет на сосудистую стенку и помогает предупредить сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что с каждым снижением холестерина ЛПНП на 1 миллимоль на литр вероятность сердечного приступа или инсульта снижается на 21% [2]. Установлено также, что у тех, кто принимает статины,  риск повторного инсульта уменьшается на 12% [3].

И хотя польза препаратов очевидна, но она накапливается годами [4], а побочные эффекты человек испытывает здесь и сейчас. К тому же даже очень низкий риск нежелательных явлений пугает больше, чем значимая польза, – и люди решают прекратить прием статинов или просят врача заменить препарат. Рассказываем, насколько велика вероятность столкнуться с побочными эффектами при приеме статинов, и почему не стоит их бояться.

Мифы и правда о статинах

Все побочные эффекты лекарств из группы статинов можно разделить не несколько групп. Первая – частые побочные эффекты, вторая – редкие и третья – несуществующие. Да, вокруг темы темы статинов есть много мифов. Далее разберемся, что из распространенных мнений о статинах правда, а что нет. 

№1: «От статинов разрушаются мышцы»

Это крайне редкий побочный эффект при приеме статинов. Гораздо чаще людей беспокоит боль в мышцах, которая не связана с их разрушением. Она двусторонняя, начинается в течение нескольких недель или месяцев после начала терапии [5], [6]. Но только у 1 из 10 000 пациентов мышечная боль сигнализирует о разрушении мышц – рабдомиолизе [5], [6]. Отличить неопасную «ломоту» от рабдомиолиза несложно – нужно сделать анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК). Данный фермент в норме находится внутри мышечных волокон и участвует в энергетическом обмене. Если мышцы разрушаются, КФК попадает в кровь. Так, при рабдомиолизе КФК повышается более чем в 10 раз, в остальных случаях уровень фермента остается в норме [5]. 

№2: «Если принимать статины, “садится” печень»

Опасения по поводу влияния статинов на печень появились из-за опытов на животных. Но у людей ситуация оказалась немного другой. Ученые обнаружили, что статины повышают уровень печеночных ферментов – трансаминаз, иногда в 3 раза выше нормы. Это тревожит врачей, но часто неверно интерпретируется. Повышение уровня трансаминаз не всегда указывает на повреждение печени [7]. В большинстве случаев оно отражает так называемую «адаптацию» печени, а не болезнь, и показатель часто возвращается к норме самостоятельно, даже если продолжать прием статинов [7].

Можно ли предугадать, как отреагирует печень на статины? Нет, регулярные проверки печеночных ферментов не помогают предсказать и предотвратить серьезное повреждение печени от статинов, так как оно бывает крайне редко – по разным данным, на 100 000 пациентов  1-2 случая в год [8], [9]. 

№3: «Статины повышают риск сахарного диабета»

Такая вероятность действительно есть [8]. Статины могут влиять работу инсулина – гормона, который помогает клеткам получать глюкозу. Хотя уровень инсулина остается в норме, клетки могут терять к нему чувствительность – это состояние называют сахарным диабетом 2 типа. Но нужно отметить один нюанс. Сахарный диабет на фоне приема статинов обычно выявляют у людей с уже высокой вероятностью болезни, когда есть еще хотя бы один фактор риска [10]. К тому же риск, относительно невелик. Ученые подсчитали, что статины вызывают один дополнительный случай диабета 2 типа на каждые 255 человек в течение 4 лет лечения статинами.  Врачи не спешат отказываться от статинов при сахарном диабете, потому что на фоне болезни сосуды нуждаются в большей защите от «плохого» холестерина, и именно люди с сахарным диабетом получают максимальную пользу от статинов [11].

№4: «Статины повреждают мозг и вызывают слабоумие»

Как раз наоборот. Исследование 2025 года с участием более 7 миллионов пациентов, показало: статины значительно снижает риск развития деменции (слабоумия), в том числе тех ее случаев, которые вызваны болезнью Альцгеймера и сосудистыми патологиями [12].

№5: «От статинов ухудшается эрекция»

Напротив, они могут улучшать ее. Помимо основного действия, у статинов есть дополнительные эффекты. Один из них связан с оксидом азота – это главный сосудорасширяющий фактор. Исследователи считают, что статины могут улучшать эректильную функцию (если она нарушена), помогая кровеносным сосудам расширяться и улучшая приток крови к пенильным артериям [13].

№6: «Статины вызывают рак»

Более 10 назад специалисты Кокрановской библиотеки опровергли такую вероятность, изучив более 18 исследований с участием более 50 000 человек [14]. Кокрановская библиотека – это международная некоммерческая организация, которая предъявляет самые строгие критерии для отбора исследований. Поэтому обзоры специалистов Кокрейн считаются золотым стандартом доказательной медицины и гарантируют точность. 

Почему не стоит бояться возможных побочных эффектов статинов

Люди, которые опасаются принимать статины из-за возможных побочных эффектов, могут столкнуться с так называемым «эффектом ноцебо». Это противоположность эффекту плацебо: при эффекте ноцебо люди, которые негативно относятся к лекарству или лечению, испытывают побочные эффекты, потому что ожидает их [15].

Новое исследование, представленное на конференции Американской кардиологической ассоциации в 2020 году, включало 60 человек, которые раньше отказались от статинов из-за неприятных симптомов. Каждый участник проходил 3 этапа терапии, каждый по 4 месяца: принимал статины, принимал плацебо или не получал таблеток. Результаты показали:

• побочные эффекты при приеме статинов и плацебо были одинаковыми;
• когда участники не принимали таблеток, жалоб становилось почти в два раза меньше;
• около половины участников, узнав о ноцебо-эффекте, смогли вернуться к лечению статинами, не испытывая прежних нежелательных явлений [16].

Источники:

1. Massimiliano Ruscica, Nicola Ferri, Maciej Banach, Cesare R Sirtori, Alberto Corsini, Side effects of statins: from pathophysiology and epidemiology to diagnostic and therapeutic implications, Cardiovascular Research, Volume 118, Issue 17, December 2022, Pages 3288–3304, https://doi.org/10.1093/cvr/cvac020
2. Baigent, C., Keech, A., Kearney, P. M., Blackwell, L., Buck, G., Pollicino, C., Kirby, A., Sourjina, T., Peto, R., Collins, R., Simes, R., & Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators (2005). Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet (London, England), 366(9493), 1267–1278. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67394-1 
3. David Gaist et al, Association of Statin Use With Risk of Stroke Recurrence After Intracerebral Hemorrhage, Neurology (2023). DOI: 10.1212/WNL.0000000000207792 , . https://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000207792
4. Yourman LC, Cenzer IS, Boscardin WJ, et al. Evaluation of Time to Benefit of Statins for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Adults Aged 50 to 75 Years: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2021;181(2):179–185. doi:10.1001/jamainternmed.2020.6084
5. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (2022). Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet (London, England), 400(10355), 832–845. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01545-8 
6. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (2019). Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet (London, England), 393(10170), 407–415. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31942-1 
7. Averbukh LD, Turshudzhyan A, Wu DC, Wu GY. Statin-induced Liver Injury Patterns: A Clinical Review. J Clin Transl Hepatol. 2022;10(3):543-552. doi: 10.14218/JCTH.2021.00271. 
8. Newman, C. B., Preiss, D., Tobert, J. A., Jacobson, T. A., Page, R. L., 2nd, Goldstein, L. B., Chin, C., Tannock, L. R., Miller, M., Raghuveer, G., Duell, P. B., Brinton, E. A., Pollak, A., Braun, L. T., Welty, F. K., & American Heart Association Clinical Lipidology, Lipoprotein, Metabolism and Thrombosis Committee, a Joint Committee of the Council on Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council (2019). Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 39(2), e38–e81. https://doi.org/10.1161/ATV.0000000000000073 
9. Драпкина О.М., Ашихмин Я.И., Ивашкин В.Т. Статины и печень: друзья или враги? Критический обзор. Сердце: журн. для практикующих врачей. 2011; 10, 1 (57): 38-42.
10. Ridker P. M. (2009). The JUPITER trial: results, controversies, and implications for prevention. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes, 2(3), 279–285. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.109.868299 
11. Sattar, N., Preiss, D., Murray, H. M., Welsh, P., Buckley, B. M., de Craen, A. J., Seshasai, S. R., McMurray, J. J., Freeman, D. J., Jukema, J. W., Macfarlane, P. W., Packard, C. J., Stott, D. J., Westendorp, R. G., Shepherd, J., Davis, B. R., Pressel, S. L., Marchioli, R., Marfisi, R. M., Maggioni, A. P., … Ford, I. (2010). Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet (London, England), 375(9716), 735–742. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61965-6 
12. Westphal Filho, F. L., Moss Lopes, P. R., Menegaz de Almeida, A., Sano, V. K. T., Tamashiro, F. M., Gonçalves, O. R., de Moraes, F. C. A., Kreuz, M., Kelly, F. A., & Silveira Feitoza, P. V. (2025). Statin use and dementia risk: A systematic review and updated meta-analysis. Alzheimer’s & dementia (New York, N. Y.), 11(1), e70039. https://doi.org/10.1002/trc2.70039 
13. Kostis, J. B., & Dobrzynski, J. M. (2014). The effect of statins on erectile dysfunction: a meta-analysis of randomized trials. The journal of sexual medicine, 11(7), 1626–1635. https://doi.org/10.1111/jsm.12521 
14. Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Ward K, Ebrahim S, Gay HC. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD004816. DOI: 10.1002/14651858.CD004816.pub5.
15. Statin side effect could be due to the «nocebo» effect Harvard Health Publishing
16. Howard, J, Wood, F, Finegold, J. et al. Side Effect Patterns in a Crossover Trial of Statin, Placebo, and No Treatment. JACC. 2021 Sep, 78 (12) 1210–1222. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.022