Метаболический синдром: как комплекс факторов влияет на сосуды

К 65 годам метаболический синдром обнаруживается у 30-40% взрослых людей [1]. Его коварство заключается в том, что он развивается практически незаметно. Головокружение, повышенная утомляемость, храп, нарушения сна, головные боли – все эти симптомы легко объяснить переутомлением или стрессом, не придавая им должного значения [2]. Между тем, последствия могут быть серьезными.

Без своевременного лечения метаболический синдром увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт, в два раза [1]. Вместе с врачом-неврологом, медицинским экспертом фонда ОРБИ Натальей Корявцевоймы выяснили, как метаболический синдром влияет на сосуды, и что можно сделать, чтобы его предупредить.

Что мы понимаем под метаболическим синдромом?

Метаболический синдром, как следует из названия, связан с метаболизмом, то есть обменом веществ. Его диагностируют, когда есть главный фактор и несколько дополнительных [3].

Основной критерий – это увеличение окружности талии. Если она  ≥88 см у женщин и  ≥102 см у мужчин, это признак висцерального ожирения. При нем увеличивается жировая прослойка вокруг органов брюшной полости. Особенность висцерального, или «брюшного жира» в том, что он образует множество биологически активных веществ и вмешивается в работу других органов [3]. Печень, поджелудочная железа, нервная и сосудистая системы вынужденно перестраиваются, и развиваются дополнительные признаки метаболического синдрома [4]. Их выявляют уже при обследовании [3]: 

— Высокий уровень триглицеридов – самых распространенных в организме жиров –  ≥1,7 ммоль/л.

— Артериальное давление  ≥130/80 мм рт.ст. 

— Уровень глюкозы в крови натощак ≥5,6 ммоль/л.

— Низкий уровень «хорошего» холестерина – это липопротеиды высокой плотности (ЛВП). Для сосудов вредно, когда уровень ЛВП у мужчин ниже <1,0 ммоль/л, а для женщин – <1,3 ммол/л. Дело в том, что ЛВП – это вид переносчиков холестерина, которые предупреждают атеросклероз: они переносят холестерин из сосудов обратно в печень, где из него создается желчь [5].

Как метаболический синдром влияет на сосуды?

Каждый из перечисленных факторов негативно воздействует на сосуды. В них начинаются изменения, которые в медицине называют эндотелиальной дисфункцией. Это ранний этап атеросклероза – болезни сосудов, которую обычно связывают только с избытком холестерина [6]. Да, он накапливается под стенкой артерий, постепенно превращаясь в атеросклеротическую бляшку. Но как холестерин проникает в сосуды? Для этого должны быть условия, при которых повреждается эндотелий.

Ученые выяснили, что при метаболическом синдроме эндотелий сосудов повреждается не одним, а несколькими путями. Все начинается с жировой ткани. Брюшной жир накапливается и периодически выбрасывает в кровоток свободные жирные кислоты (СЖК). Это сбивает с толку весь обмен веществ, нарушает чувствительность клеток к инсулину, заставляет печень вырабатывать больше триглицеридов (жиров с тремя «хвостами») [6]. 

Кроме того, через сложные механизмы свободные жирные кислоты:

• делают сосуды более проницаемыми для «плохого холестерина» [7];
• поддерживают вялое воспаление в сосудистой стенке [6];
• держат сосуды в состоянии спазма, а эндотелий напряженным [6], [8];
• повышают уровень глюкозы в крови, которая дополнительно повреждает сосуды [6]. 

Правда ли, что метаболический синдром – это наследственное?

Есть гипотеза, согласно которой, у некоторых людей закрепился так называемый «экономный генотип». Гены «бережливости» работают на накопление энергии в виде жира «про запас», что было целесообразно при первобытнообщинном строе. Человек мог искать еду неделями, и периоды изобилия чередовались с периодами длительного голодания [9].

Но, по оценкам специалистов, количество жировой ткани при метаболическом синдроме зависит от генетики только на 30 %, остальные 70 % причин связаны с образом жизни – питанием, физической активностью, постоянным недосыпом и другими факторами [1].

Профилактика метаболического синдрома и его последствий

Спазм сосудов, воспаление, избыток жиров  и глюкозы в крови – все это последствия метаболического синдрома. Можно бороться с каждым фактором по отдельности, но легче воздействовать на их общую причину – висцеральное ожирение. 

Питание

При метаболическом синдроме нужно строго следить не только за количеством калорий, важно также выбирать правильные, здоровые продукты. Вот как может выглядеть меню на неделю и каждый день. 

Как отмерить порцию? Для этого есть «правило ладошки». Ладонь соответствует размеру порции белка (мясо, рыба, бобовые). Объем овощей или бобовых нужно добавлять примерно с кулак. Большой палец – ориентир для жиров, в том числе масла, сыра, орехов [10].  5 порций свежих фруктов и овощей – 400–700 г. Например, 1 яблоко, 1 банан  или 1 груша среднего размера – это примерно 80 г, или  1 порция [11].

Физическая активность

Брюшной жир уходит не так быстро, как жир с других частей тела, поэтому здесь важно соблюдать несколько правил:

Тренировки эффективны при условии диеты – нужно создать умеренный дефицит калорий.

Упражнения на все тело часто лучше, чем на отдельные мышцы – не нужно «качать» пресс, висцеральный жир от этого не сгорает.

Начинать следует постепенно – если физическая подготовка слабая, такой старт поможет избежать травм и переутомления.

Важна регулярность – чтобы жир начал уходить, нужно поддерживать определенный уровень физической активности. 

Полезно сочетать тренировки разной интенсивности –  при низкоинтенсивной нагрузке можно  двигаться и разговаривать, частота пульса увеличивается умеренно [12]. При высокоинтенсивной дыхание становится частым  и глубоким, сердце работает почти на максимальной частоте [13]. 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем взрослым от 18 до 64 лет 150-300 минут занятий умеренной интенсивности в неделю или 75-150 минут занятий высокой интенсивности. Специалисты ВОЗ отмечают, что можно их сочетать, распределив эту нагрузку в течение недели [14]. 

Сон

Люди, спящие менее 7 часов в сутки, особенно подвержены метаболическому синдрому. Качественный сон, напротив, снижает риск нарушения обмена веществ [15]. Одно из объяснений связано с гормоном «сытости» лептином: его уровень падает, если человек плохо спит. Это значит, что придерживаться диеты при нехватке сна будет сложнее [16].

Лекарства

Медикаменты – важный инструмент, но лишь вторичный. Их задача – помочь достичь нормальных уровней артериального давления, холестерина и сахара, снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, пока человек работает над формированием новых здоровых привычек. Необходимость принимать лекарства может исчезнуть, если удастся сбросить 5-10% от исходной массы тела. У большинства людей это приводит к заметному улучшению состояния при метаболическом синдроме [1]. 

Источники:

1. Han TS, Lean ME. A clinical perspective of obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease. JRSM Cardiovascular Disease. 2016;5. doi:10.1177/2048004016633371

2. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2022, May 18). What is metabolic syndrome? https://www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome

3. Арабидзе Г.Г., Мамедов М.Н. Кардиоваскулярно-почечно-метаболический синдром — новая концепция ассоциациифакторов риска и нарушений обмена в рамках сердечно-сосудистого и почечного континуума. Мнение по проблеме. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5772. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5772. 

4. Tune, J. D., Goodwill, A. G., Sassoon, D. J., & Mather, K. J. (2017). Cardiovascular consequences of metabolic syndrome. Translational research : the journal of laboratory and clinical medicine, 183, 57–70. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2017.01.001

5. Ouimet, M., Barrett, T. J., & Fisher, E. A. (2019). HDL and Reverse Cholesterol Transport. Circulation research, 124(10), 1505–1518. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.312617 

6. Ghosh, A., Gao, L., Thakur, A. et al. Role of free fatty acids in endothelial dysfunction. J Biomed Sci 24, 50 (2017). https://doi.org/10.1186/s12929-017-0357-5 

7. Kotlyarov S, Kotlyarova A. Involvement of Fatty Acids and Their Metabolites in the Development of Inflammation in Atherosclerosis. International Journal of Molecular Sciences. 2022; 23(3):1308. https://doi.org/10.3390/ijms23031308 

8. Poznyak, A. V., Sadykhov, N. K., Kartuesov, A. G., Borisov, E. E., Melnichenko, A. A., Grechko, A. V., & Orekhov, A. N. (2022). Hypertension as a risk factor for atherosclerosis: Cardiovascular risk assessment. Frontiers in cardiovascular medicine, 9, 959285. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.959285 

9. Калашникова М.В. Метаболический синдром: современный взгляд на концепцию, методы профилактики и лечения. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013;55:52-60

10. Heart Foundation NZ. (n.d.). Healthy eating. https://www.heartfoundation.org.nz/wellbeing/healthy-eating 

11. NHS. 5 A Day portion sizes. https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/5-a-day/portion-sizes 

12. Paley, C.A., Johnson, M.I. Abdominal obesity and metabolic syndrome: exercise as medicine?. BMC Sports Sci Med Rehabil 10, 7 (2018). https://doi.org/10.1186/s13102-018-0097-1 

13. Li, Lei MDa; Liu, Xuan MDa; Shen, Fei BDa; Xu, Naxin BDa; Li, Yun BDa; Xu, Kun MDa; Li, Junping PhDa; Liu, Yong PhDa,*. Effects of high-intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on blood pressure in patients with hypertension: A meta-analysis. Medicine 101(50):p e32246, December 16, 2022. | DOI: 10.1097/MD.0000000000032246 

14. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020. RECOMMENDATIONS. https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128 

15. Lian, Y., Yuan, Q., Wang, G., & Tang, F. (2019). Association between sleep quality and metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry research, 274, 66–74. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.01.096 

16. Che, T., Yan, C., Tian, D., Zhang, X., Liu, X., & Wu, Z. (2021). The Association Between Sleep and Metabolic Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in endocrinology, 12, 773646. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.773646