Строго по инструкции: как неправильный прием препаратов влияет на риск инсульта

Иногда кажется: ничего страшного не случится, если принять не целую таблетку, а половину, или пропустить утренний прием, потому что давление в норме. По статистике,  более 60% людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями не соблюдают прием хотя бы одного из назначенных препаратов, например, аспирина, бета-блокаторов или статинов [1]. 

Врачи предупреждают, что это может быть крайне опасно, особенно если речь идет о профилактике инсульта. С врачом-неврологом, медицинским экспертом фонда ОРБИ Натальей Корявцевой разбираемся, какие могут быть последствия неправильного приема лекарств, и делимся полезными советами, как не забыть принять таблетку вовремя.  

Почему люди часто нарушают режим приема лекарств

Это может происходить непреднамеренно. Многие просто забывают о приеме, особенно когда лекарств много [1]. Но нередко режим нарушается по другим причинам, среди них:

• Предубеждения по поводу побочных эффектов.
• Проблемы со зрением, из-за которых легко перепутать таблетки.
• Желание сэкономить, самостоятельно уменьшая дозировку.
• Субъективное ощущение, что препарат перестал действовать, потому что организм «привык» [1], [2].

Чем старше человек, тем больше проблем со здоровьем у него может быть. Сопутствующие заболевания почти всегда требуют приема нескольких препаратов [3], и вполне понятно желание уменьшить «нагрузку» на организм, периодически пропуская «ненужные» или «необязательные», по мнению пациентов, таблетки [4].

Некоторые же просто не уверены, что постоянный прием необходим, или считают, что препараты для контроля артериального давления действуют примерно, как обезболивающие. Если нигде не болит, а давление в норме, принимать необязательно [2]. 

Почему важно строго соблюдать дозировку и график приема лекарств

Кратность приема, график и дозировка подбираются неслучайно. Если изучить инструкцию по применению, можно найти разделы «фармакодинамика» и «фармакокинетика». Там описано, как быстро повышается концентрация препарата в крови, как скоро она начинает уменьшаться, может ли прием пищи влиять на всасывание лекарства и другие важные факты. На основании этих данных врач выписывает рецепт, рекомендуя принимать лекарство утром или вечером, до или после еды [5]. Многие лекарства для контроля артериального давления могут действовать 24 часа, поэтому одной таблетки в день будет достаточно [6]. Но часто лечебный эффект длится 8-12 часов, следовательно, принимать такие препараты нужно несколько раз в день и обязательно на ночь.

Когда врач назначает лечение, он также оценивает его эффективность. Но это возможно сделать, только если принимать препараты так, как предписал врач. Иначе ему будет трудно судить, работает ли препарат или нужно его заменить.

Что будет, если пропустить таблетку или внезапно прекратить прием лекарств

Установлено, что пациенты с низкой приверженностью к лечению сталкиваются с сердечно-сосудистыми осложнениями на  20-35 % чаще, по сравнению с теми, кто принимает лекарства регулярно [7]. Чтобы понять, почему так происходит, нужно уточнить, что большинство препаратов для профилактики атеросклероза и инсульта работают:

• Постепенно. Так, статины снижают холестерин в течение нескольких недель. Но его уровень повышается вновь, стоит прекратить прием. Более того, при этом скопления холестерина в виде атеросклеротической бляшки становятся нестабильными – повышается риск их разрыва и осложнений[8], в том числе инсульта в 3 раза [13]. 
• Накопительно. Антигипертензивные препараты в небольших дозировках поддерживают давление на оптимальном уровне без резких колебаний [9], которые могут привести к геморрагическому инсульту – кровоизлиянию в мозг [16].
• Профилактически. Антиагреганты, например аспирин, предотвращают тромбообразование ежедневно. Пропускать их прием – значит создавать ситуации, благоприятные для свертывания крови в сосудах. Это может привести к ишемическому инсульту [10], при котором артерия, питающая отдельный участок мозга, полностью закупоривается.

Что не рекомендуется делать:

✖ Делить таблетку – так концентрация лекарства может оказаться ниже лечебной дозы, и эффекта от приема не будет [11].

✖ Принимать сразу 2 таблетки, если первая была пропущена –  второй прием не должен быть слишком близок к предыдущему, иначе концентрация лекарства превысит безопасный уровень, и вероятность побочных эффектов увеличится [12].

✖ Делать «перерыв» на несколько дней – периоды с недостаточным действием лекарства часто приводят к «синдрому отмены». Симптомы возвращаются и бывают более выражены, а течение болезни непредсказуемым [13], [16]. 

✖ Самостоятельно менять препарат. Да, фармацевт в аптеке может предложить аналоги лекарств. Но здесь важно знать нюансы. Препараты из одной группы не являются взаимозаменяемыми, потому что их эффективность, длительность действия и вероятность побочных эффектов сильно отличаются. Точным аналогом можно считать препарат с тем же действующим веществом [14]  

Есть оригинальный препарат, который был синтезирован первым и прошел клинические испытания. А есть дженерики, которые созданы на основе оригинальной формулы и содержат то же активное вещество, что и оригинал. Их действие аналогично, но все же тоже может отличаться, если производитель дженерика использует другой наполнитель, оболочку и вспомогательные вещества. Более доступное сырье делает препарат выгоднее для покупки, но может влиять на скорость всасывания (биодоступность), вкус, переносимость [15]. 

Как не забыть про прием лекарств: полезные советы

Чтобы не забыть принять таблетку, можно:

• Привязать прием лекарств к повседневным ритуалам. Если препарат нужно принимать утром, его можно положить рядом с зубной щеткой или кофемашиной. Вечерний прием можно связать с ужином или подготовкой ко сну.
• Организовать систему напоминаний. Можно установить будильник на телефоне или использовать специальные приложения, которые будут отправлять уведомления с информацией о препарате и дозировке. Многие приложения позволяют отмечать принятые дозы и напоминают о пропущенных [2].
• Использовать органайзеры для таблеток с ячейками по дням недели. Это помогает не только не забыть о приеме, но и избежать повторного приема уже выпитой дозы [2].
• Заранее позаботиться о пополнении запаса лекарств. Заказывать новую упаковку следует, когда остается запас на 7-10 дней.

Если лекарств много или их неудобно принимать, возможно, найдется альтернатива с более удобной схемой приема или лучшей переносимостью. Например, врач может рекомендовать прием многокомпонентных препаратов для контроля артериального давления и холестерина в крови. Одну таблетку с фиксированными дозами 2-3 лекарственных средств можно принимать 1-2 раза в день. Это значительно повышает приверженность к лечению [2]. 

В заключение отметим, что для тех, кто постоянно принимает лекарства, мотивация к приему важна. Фраза «профилактика инсульта и других сердечно-сосудистых болезней» может выглядеть абстрактной, она лишена эмоций. Но приверженность к лечению повышается, когда человек связывает прием лекарств с чем-то значимым для него. Например, понимает, что таблетки помогают сохранять ясность ума, энергию для путешествий, способность быть опорой для семьи, что это инвестиция в активную, полноценную, наполненную смыслом жизнь.  

Источники:

1. Piña, I. L., Di Palo, K. E., Brown, M. T., Choudhry, N. K., Cvengros, J., Whalen, D., Whitsel, L. P., & Johnson, J. (2021). Medication adherence: Importance, issues and policy: A policy statement from the American Heart Association. Progress in cardiovascular diseases, 64, 111–120. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.08.003 

2. American Heart Association. (n.d.). Medication adherence: Taking your meds as directed. Heart.org. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/medication-information/medication-adherence-taking-your-meds-as-directed

3. Rea F, Biffi A, Ronco R, et al. Cardiovascular Outcomes and Mortality Associated With Discontinuing Statins in Older Patients Receiving Polypharmacy. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2113186. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.13186

4. European Society of Cardiology. How to improve compliance to hypertension treatment. E-Journal of Cardiology Practice, Volume 22. Retrieved September 30, 2025, from https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-22/how-to-improve-compliance-to-hypertension-treatment

5. Open Resources for Nursing (Open RN); Ernstmeyer K, Christman E, editors. Nursing Pharmacology [Internet]. 2nd edition. Eau Claire (WI): Chippewa Valley Technical College; 2023. Chapter 1 Pharmacokinetics & Pharmacodynamics. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595006 

6. Flack, J. M., & Nasser, S. A. (2011). Benefits of once-daily therapies in the treatment of hypertension. Vascular health and risk management, 7, 777–787. https://doi.org/10.2147/VHRM.S17207

7. Chen, C., Li, X., Su, Y., You, Z., Wan, R., & Hong, K. (2022). Adherence with cardiovascular medications and the outcomes in patients with coronary arterial disease: «Real-world» evidence. Clinical cardiology, 45(12), 1220–1228. https://doi.org/10.1002/clc.23898 

8. Stasinopoulou M, Kadoglou NPE, Christodoulou E, et al. Statins’ Withdrawal Induces Atherosclerotic Plaque Destabilization in Animal Model—A “Rebound” Stimulation of Inflammation. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2019;24(4):377-386. doi:10.1177/1074248419838499

9. Xu, T., Yu, X., Ou, S., Liu, X., Yuan, J., Tan, X., & Chen, Y. (2017). Adherence to Antihypertensive Medications and Stroke Risk: A Dose-Response Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association, 6(7), e006371. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006371 

10. Gdovinova, Z., Kremer, C., Lorenzano, S., Dawson, J., Lal, A., & Caso, V. (2022). Aspirin for Primary Stroke Prevention; Evidence for a Differential Effect in Men and Women. Frontiers in neurology, 13, 856239. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.856239 

11. U.S. Food and Drug Administration.  Tablet splitting. https://www.fda.gov/drugs/buying-using-medicine-safely/tablet-splitting

12. Specialist Pharmacy Service. Advising on missed or delayed doses of medicines. NHS. https://www.sps.nhs.uk/articles/advising-on-missed-or-delayed-doses-of-medicines/

13. Alvarez-Jimenez, L., Morales-Palomo, F., Moreno-Cabañas, A., Mora-Gonzalez, D., Turrillas, M. D. C. M., & Mora-Rodriguez, R. (2024). Time-course atherogenic blood lipid response to statin discontinuation in dyslipidemic adults. Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases : NMCD, 34(10), 2334–2343. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2024.05.021

14. U.S. Food and Drug Administration. Generic drugs: Questions & answers. https://www.fda.gov/drugs/frequently-asked-questions-popular-topics/generic-drugs-questions-answers

15. Kesselheim, A. S., Misono, A. S., Lee, J. L., Stedman, M. R., Brookhart, M. A., Choudhry, N. K., & Shrank, W. H. (2008). Clinical equivalence of generic and brand-name drugs used in cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 300(21), 2514–2526. https://doi.org/10.1001/jama.2008.758

16. Society of Hospital Medicine. Periprocedural intracranial hemorrhage: A review of beta-blocker withdrawal. SHM Abstracts. https://shmabstracts.org/abstract/periprocedural-intracranial-hemorrhage-a-review-of-beta-blocker-withdrawal/