Как снижать холестерин?

Многие слышали о вреде холестерина и о том, что он «забивает» сосуды. Значит ли это, что нужно отказаться от привычной еды, полностью исключить мясо и жареное? Или обязательно надо принимать лекарства? Фаина Альбертовна Лобжанидзе, врач-кардиолог, эксперт фонда ОРБИ объясняет, какие способы эффективны для снижения холестерина.

Почему важно снижать холестерин? 

Учеными было доказано, что с повышением уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности — ЛПНП) увеличивается и частота развития острого инфаркта миокарда. При снижении уровня ЛПНП на каждый 1 ммоль/л риск инсульта снижается на 22%, а риск инфаркта на 27%. Это говорит о том, что снижение уровня «плохого» холестерина дает надежду на активное будущее без опасных болезней. 

Как же снизить холестерин? Тут важно отметить, что целью является именно «плохой» холестерин (ЛПНП), а не показатель общего холестерина. В норме у здорового человека без артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и хронической болезни почек уровень ЛПНП не должен превышать 3,0 ммоль/л. Для людей же с вышеперечисленными заболеваниями, после перенесенного инсульта или инфаркта целевые показатели другие — их определяет лечащий врач. 

Способы снижения холестерина бывают немедикаментозными (изменение образа жизни и формирование здоровых привычек) и медикаментозными (с применением препаратов). 

Немедикаментозные методы снижения холестерина  

– Отказ от курения;

– Коррекция питания;

– Увеличение объема физической активности; 

– Снижение веса.

Когда дело касается питания, люди часто впадают в крайности — полностью отказываются от мясных продуктов, яиц, переходят на пресный рацион, состоящий из отварного куриного мяса и овощей. Это неверно. С таким рационом человек долго не продержится.  

Чтобы снизить холестерин, достаточно внедрить в свою жизнь несколько простых правил: 

• Употреблять больше овощей — в среднем 400 граммов в сутки. Рацион, в котором много растительной растительной клетчатки, позитивно сказывается на здоровье в целом и помогает контролировать уровень холестерина.
• Использовать растительные масла и есть орехи, содержащие в себе полезные ненасыщенные жирные кислоты: оливковое, льняное, рапсовое масла, фундук, миндаль, кешью. Исследования показывают, что ежедневное употребление оливкового масла и орехов приводит к снижению частоты инфарктов и инсультов в среднем на 30%. 
• Выбирать постные сорта мяса, удалять видимый жир и кожу с птицы.
• Стараться как минимум один раз в неделю употреблять рыбу, поскольку в ней содержатся полезные и незаменимые омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. При чем включить в рацион нужно не только красную рыбу (семга, лосось), но и вполне доступные виды рыбы — сельдь, скумбрию. 
• Ограничить, а лучше полностью исключить трансжиры. Они содержатся в маргарине, промышленно приготовленных десертах и выпечке, а также в фаст-фуде — картофеле фри, стрипсах, наггетсах.
• Употреблять цельнозерновые продукты, крупы и бобовые и минимизируйте рафинированные продукты, из пшеничной муки высшего и первого сорта. 

Что касается физических нагрузок, то регулярная активность средней или высокой интенсивности в среднем на 25% снижает риск развития инсульта. Достаточно ежедневно ходить пешком по 30 минут в быстром темпе. 

Нужно использовать любую возможность, чтобы увеличить активность, — не пользоваться лифтами, ходить в магазин, а не заказывать доставку продуктов, парковать автомобиль подальше от места назначения и дальше идти пешком. 

Медикаментозные методы снижения холестерина  

Что же касается лекарственной терапии, то есть несколько групп препаратов: 

Статины. Это самая распространенная и изученная группа лекарств для снижения холестерина. Их действие основано на том, что они нарушают образование холестерина в печени. Терапия статинами приводит к снижению уровня ЛПНП и тем самым профилактирует инфаркты и инсульты.  Чем ниже уровенья липопротеинов низкой плотности, тем ниже риск развития атеросклероза и его осложнений.

Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике. Они связывают в кишечнике холестерин, поступивший вместе с пищей и с желчью, и выводят его из организма. 

Фибраты — активаторы рецепторов печени, способствующие снижению уровня триглицеридов. Триглицериды также относится к категории «плохого» холестерина и участвуют в формировании атеросклеротических бляшек даже при нормальном уровне ЛПНП. 

Препараты, подавляющие работу белка, который влияет на работу рецепторов печени – ингибиторы PCSK9. На клетках печени (гепатоцитах) есть особые рецепторы, ответственные за связывание плохого холестерина. Чем их больше и чем лучше они работают, тем лучше контролируется уровень ЛПНП. Количество рецепторов может уменьшаться с возрастом, а также под воздействием особого белка. Лекарственные препараты блокируют этот белок и, как следствие, снижается плохой холестерин.                                                                                         

В отличие от предыдущих лекарств, которые имеют только форму таблеток, ингибиторы PCSK9 являются инъекционными препаратами. Они вводятся подкожно 1 раз в 2 недели. В основном ингибиторы PCSK9 используют для вторичной профилактики,  то есть у людей уже перенесших инфаркт или инсульт, а также у лиц с наследственной гиперхолестеринемией. 

Новейшим лекарством, снижающим уровень липопротеинов низкой плотности для лечения людей с атеросклерозом и его осложнениями, является генно-инженерный препарат инксилиран. Он подавляет активность гена, ответственного за количество рецепторов к холестерину на поверхности гепатоцитов, что приводит к выраженному снижению ЛПНП. Также представлен в виде инъекций, которые выполняются 3 раза в год. 

Медикаментозная терапия назначается только врачом, поскольку лишь специалист может корректно установить диагноз, определить насколько рискованно для здоровья повышение холестерина и назначить соответствующую терапию, а также оценить ее безопасность и эффективность. Прием препаратов абсолютно точно показан всем людям, уже перенесшим сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт, инсульт) или операцию на артериях по поводу атеросклероза. Это вторичная профилактикапосле развившегося осложнения. 

Несмотря на всю привлекательность идеи заменить ежедневный прием таблеток редкими инъекциями, эта терапия используется приемущественно именно для вторичной профилактики. Первичная профилактика (до развития осложнения атеросклероза) ингибиторами PCSK9 или инсксилираном может проводиться у людей с наследственным повышением холестерина, так как без интенсивного лечения у них высока вероятность раннего инфаркта уже в школьном и юношеском возрасте. 

Источники: 

1. «Нарушения липидного обмена», Клинические рекомендации, Российское кардиологическое общество, 2023г.

2. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», Клинические рекомендации, Евразийская ассоциация кардиологом, Научное общество по изучению атеросклероза, 2020г.

3. European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease, 2023