Сосудистая деменция после инсульта: симптомы и лечение

Перенесенный инсульт в несколько раз повышает риск возникновения сосудистой деменции. У человека, который столкнулся с сосудистой деменцией, снижается память, страдают интеллект и познавательные функции, утрачиваются умения и навыки. Поэтому важно вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться к врачу. Рассказываем подробнее о сосудистой деменции после инсульта.

Виды деменции

По определению ВОЗ, деменция — это синдром, при котором страдает когнитивная функция, происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, планировать, познавать и рассуждать.

В зависимости от локализации и типа патологического процесса различают несколько основных видов деменции. От вида деменции зависят проявления болезни, ее течение, чувствительность к терапии и прогноз для пациента. 

Сосудистая деменция – это один из распространенных видов деменции, который развивается из-за нарушения кровообращения в мозге. Сосудистая деменция может возникнуть из-за перенесенного инсульта. Но также может быть и следствием других заболеваний, которые повреждают кровеносные сосуды и ухудшают кровообращение, лишая мозг жизненно важного кислорода и питательных веществ.

В 45% случаев деменция возникает после инсульта (постинсультная деменция), у 30% людей она волнообразно нарастает при отсутствии явных клинических признаков нарушения мозгового кровообращения (безынсультный тип течения), в 25% случаев деменция появляется и прогрессирует как при инсультном, так и при безынсультном типе течения болезни (РМЖ). 

Признаки сосудистой деменции

Нарушение кровообращения может возникать в разных участках мозга, которые отвечают за разные функции. Поэтому симптомы сосудистой деменции могут отличаться. 

• При поражении среднего мозга появляются галлюцинации и спутанность сознания. Человек замыкается, теряет интерес к повседневной̆ жизни, прекращает заботиться о гигиене, становится сонливым. 
• При поражении гиппокампа человек теряет способность удерживать в памяти информацию о текущих событиях.
• При поражении префронтальных отделах лобных долей̆ появляется апатия. Поведение человека может быть неадекватным, например, он может повторять собственные слова или действия, но не отдавать себе в этом отчет.
• При нарушениях в подкорковых зонах человеку трудно сконцентрироваться на одном объекте или поддерживать одну и ту же деятельность долгое время, сложно планировать задачи.

Чаще всего при сосудистой деменции ухудшаются познавательные функции, снижается память на прошлые и текущие события, снижается психическая активность и уровень суждений, нарушается ориентация во времени. При этом у человека сохраняется критика и основные личностные установки. У людей с сосудистой деменции, как правило, способность к запоминанию нового материала нарушена более значительно, чем память на отдаленные события. 

Сосудистая деменция может проявляться также и в эмоциональной сфере, когда у человека снижается настроение и самооценка, появляется эмоциональная нестабильность.

Сосудистая деменция редко достигает степени глубокого полного распада психики, характерного для конечной стадии болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция может протекать по-разному. Продолжительные периоды ухудшения могут сменяться стабилизацией состояния или даже частичным улучшением. Поэтому степень выраженности симптомов может значительно колебаться. 

Лечение сосудистой деменции

Так как патологические механизмы, влияющие на развитие заболевания, очень разные, нет одного стандартного метода лечения сосудистой деменции. Основные задачи терапии — предотвратить прогрессирование патологического процесса, улучшить когнитивные функции, скорректировать имеющиеся сосудистые факторы риска нарушений мозгового кровообращения.

Общий подход в лечении сосудистой деменции должен быть индивидуальным и составлен совместно с мультидисциплинарной командой специалистов. Он может включать разные методы, направленные на улучшение физического и психического состояния пациента, а также на помощь ему и его близким в преодолении трудностей, связанных с заболеванием. 

Фармакологическое лечение может включать специфические противодементные препараты (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ингибиторы NMDA-рецепторов). И препараты для коррекции сердечно-сосудистых факторов риска. Лечение должно быть индивидуально подобрано в зависимости от особенностей каждого пациента и прогрессии заболевания.

Немедикаментозные подходы также играют важную роль в управлении сосудистой деменцией. Регулярная физическая активность крайне важна для улучшения кровообращения и общего состояния пациента. Совместная работа с физическим терапевтом и реабилитологом может помочь разработать индивидуальную программу упражнений. 

Правильное питание также имеет большое значение. Рекомендуется употребление пищи, богатой антиоксидантами и полиненасыщенными жирами, такими как омега-3 жирные кислоты, которые могут оказать положительное влияние на мозговую функцию. Ограничение потребления насыщенных жиров и соли также рекомендуется для контроля артериального давления.

Когнитивная реабилитация, включающая тренировку памяти, внимания и других когнитивных навыков, может помочь пациентам сосудистой деменции справиться с проблемами, связанными с ухудшением памяти и мышления. Для управления настроением, стрессом и изменениями поведения могут быть использованы различные психологические и поведенческие стратегии. Также может потребоваться помощь психиатра и прием психотропных препаратов. 

Важная роль в лечении сосудистой деменции отводится поддержке окружающих. Семья и друзья помогают близкому с деменцией поддерживать социальные связи, участвовать в активностях и обеспечивать безопасность.