Нарушение глотания после инсульта: что можно и нельзя делать при дисфагии

Одно из наиболее опасных осложнений инсульта — нарушение глотания или дисфагия. Из-за дисфагии жидкость и пища могут попадать в дыхательные пути и приводить к аспирационной пневмонии. Еще дисфагия может привести к истощению и обезвоживанию. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и знать основные правила кормления близкого.

Что нельзя делать при дисфагии, как кормить близкого с нарушением глотания, о чем помнить, и как действовать в разных ситуациях рассказывает Вера Викторовна Панарина, логопед высшей категории, афазиолог, специалист по восстановлению речи глотания у взрослых после повреждений ЦНС.

Причины и симптомы дисфагии

Распространенность дисфагии в раннем постинсультном периоде, по данным международных исследований, — от 19,7 до 63%.

Причина нарушения глотания — парез (паралич) мышц и снижение чувствительности в полости рта, вызванные инсультом. Также нарушение глотания усиливают:

– отсутствие зубов;
– малое количество слюны;
– неправильно подобранная консистенция питания;
– быстрая утомляемость человека, отсутствие или снижение сознания;
– спешка при кормлении.

В результате плохо пережеванный, недостаточно смоченный слюной пищевой комок трудно глотается. Часто пища остается во рту, за парализованной щекой, что может привести к ее попаданию в дыхательные пути во время сна.

Чтобы заметить у человека расстройство глотания, необходимо наблюдать за ним во время и после кормления. На дисфагию указывают:

• поперхивание пищей или кашель во время и после еды;
• покашливания, прочистка горла во время или после кормления;
• изменение голоса после глотка на влажный, булькающий, хриплый, сиплый;
• затрудненное или прерывистое дыхание после глотания, изменение цвета лица или слезящиеся глаза;
• слюнотечение;
• выпадение пищи изо рта или застревание ее за щекой;
• выливание пищи или жидкости из носа;
• медленный, требующий усилий прием пищи;
• трудности при проглатывании таблеток;
• воздержание или отказ от приема пищи или жидкости, тревожность при приеме пищи;
• жалобы на застревание пищи в горле.

Если у человека есть какие-нибудь из этих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы он оценил функции глотания. Иногда из-за снижения кашлевого рефлекса пища может попадать в дыхательные пути без всяких симптомов и вызывать пневмонию — это так называемая скрытая аспирация. 

При подозрении на пневмонию, особенно если объективных причин для воспаления легких нет — человек не простужался, нет инфекций других органов, родные должны попросить врача обследовать глотательную функцию. 

Правила кормления человека с дисфагией

Подготовка к приему пищи

• Разбудите близкого. Скажите, что сейчас он будет есть. Удостоверьтесь, что он понял и готов к приему пищи.
• Придайте правильное положение. Посадите человека за стол. Следите, чтобы у спины и под ногами была опора, паретичная рука лежала на подушке или в поддерживающей косынке.
• Если вы кормите близкого в постели, надо поднять головной конец кровати. Угол подъема — от 45 до 90 градусов. Голова должна лежать с небольшим наклоном вперед, в среднем положении или частично повернутой в «здоровую» сторону.
• Осмотрите и очистите полость рта.
• Наденьте нагрудник, салфетку или полотенце для защиты одежды от подтекающей пищи.
• Приготовьте посуду, ложку, влажные и сухие салфетки.
• Убрите лишние раздражители, отвлекающие внимание от приема пищи: выключить телевизор, убрать телефон, планшет.

Прием пищи

• Пища должна быть теплой или чуть прохладной.
• Ложку подносите ко рту со «здоровой» стороны.
• Все продукты давайте с чайной ложки. Следующую ложку давайте после полного проглатывания предыдущей. Если во рту осталась пища, попросите человека проглотить еще раз. Если пища скопилась за паретичной щекой, помассируйте ее круговыми движениями, попросите проглотить.
• Следите,  чтобы сохранялся ритм дыхания — пауза после ложки 5-20 секунд.
• После 4-6 ложек делайте паузу — 30 секунд. Если человек утомился, паузу надо увеличить.

После кормления

• Обязательно очистите полость рта после кормления.
• Чистите рот и между приемами пищи – по мере накопления слизи, слюны, мокроты.
• После кормления оставьте человека в приподнятом положении не менее 30 минут.
• Что нельзя делать при дисфагии

Подробные советы, как кормить человека с нарушениями глотания, собраны здесь.

Что нельзя делать при дисфагии

При дисфагии, как и при любом заболевании, самолечение противопоказано. Если вы заметили у перенесшего инсульт родственника трудности при приеме пищи или воды, необходимо незамедлительно обратиться к специалистам — врачу, логопеду. Они оценят функцию глотания. 

После исследования и подбора способа приема пищи, необходимо начинать занятия по преодолению дисфагии. Восстановительные занятия проводит логопедом. Они могут включать массаж, специальный комплекс упражнений для восстановления подвижности мышц, участвующих в акте глотания, упражнения для разглатывания. 

Нужно следить, чтобы ваш близкий каждый день выполнял рекомендации и домашние задания логопеда, а также строго соблюдал все рекомендации по кормлению.

Отмечайте даже незначительные улучшения, подбадривайте человека, укрепляйте его веру в успешное решение проблем.

Помнить, что пренебрежение правилами кормления при дисфагии может привести к аспирационной пневмонии – угрожающему жизни состоянию.

Ошибки при кормлении

• Нельзя кормить человека в положении лежа на спине.
• Еда не должна быть очень горячей или очень холодной. Обязательно проверяйте температуру пищи перед кормлением. Из-за снижения чувствительности человек может получить ожог слизистой полости рта и глотки.
• Недопустимо закладывать или вливать пищу в рот на вдохе! Еду дают и проглатывают после выдоха и до начала следующего вдоха.
• Нельзя давать пищу со стороны парализованной щеки.
• Не стоит давать сухие блюда (гречку, крекеры, сушки, семечки, орешки), водянистые напитки, продукты, содержащие всевозможные включения (пленки в овсяной каше, комки в манной и рисовой каше, йогурты и кисели с кусочками фруктов и ягод).
• Нельзя класть человека в горизонтальное положение сразу после еды. При этом неизбежно возникает рефлюкс пищи из желудка в пищевод и далее в полость рта, а затем аспирация при дыхании.
• Не укладывайте человека на бок на парализованную сторону после приема пищи — он не ощущает регургитацию пищи, и аспирация практически неизбежна.
• Не оставляйте человека без внимания сразу после приема пищи.

Если человек поперхнулся или закашлялся во время еды:

• прервите кормление;
• удалите изо рта салфеткой остатки пищи;
• не паникуйте, успокойте близкого, объясните ему, что кашель – это защитная реакция, раз есть кашель, значит ничего не попадет в дыхательные пути;
• если кашель эффективный, дайте человеку спокойно откашляться;
• после восстановления дыхания продолжите прием пищи.

Экстренная помощь, если пища попала в дыхательные пути:

• прервите кормление;
• извлеките все остатки пищи из ротовой полости;
• лежащего человека сначала поверните на здоровый бок и дайте вылиться пище из верхних отделов дыхательных путей, затем поднимите близкого;
• сидящего человека наклоните слегка вперед;
• примените прием Хаймлика.

Этот материал создан при поддержке Фонда президентских грантов.