Вход:

Регистрация
Горячая линия по инсульту 8 (800) 707-52-29
Помочь сейчас

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение Важнейший этап диагностики – это проведение клинического неврологического осмотра (неотъемлемая часть общего физикального исследования), во время которого оценивается неврологический статус пациента. 


Это следующие параметры: сознание, интеллект, ориентация в пространстве, времени и собственной личности, речевые функции, реакции зрачков на свет и аккомодацию, движения глаз, острота зрения и слуха, движения мимической мускулатуры, языка и мышц глотки, удерживание вытянутых вперед рук и движения в них, субъективные признаки чувствительных нарушений, рефлексы с двуглавой и с трехглавой мышц плеча, супинаторный и карпорадиальный рефлексы, активные движения (сгибание и разгибание) в голенях, стопах и пальцах ног, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы, вибрационная чувствительность и суставно-мышечное чувство в пальцах верхних и нижних конечностей, устойчивость и походка. 

Неврологическое исследование позволяет выявить нарушения, о которых пациент может даже и не подозревать. Запись полученных данных, и даже отметка об отсутствии изменений могут оказать помощь в диагностике заболеваний пациента в будущем. А дополнительные инструментальные (в первую очередь) и лабораторные методы исследования в большинстве случаев позволяют не только уточнить локализацию и объем повреждения мозга, но и выявить причину развития заболевания. 

Среди инструментальных методов ключевую роль отводят томографии мозга. Рентгеновская компьютерная томография, в том числе спиральная, позволяет провести окончательную диагностику локализации, объема и типа поражения структур мозга. Наиболее информативен при свежем (до двух недель) геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии. При ишемическом инсульте современная рентгеновская компьютерная томография позволяет обнаруживать изменения структур мозга в первые сутки болезни. Она более быстрая в проведении и служит скрининговой диагностической процедурой. Диагностическая значимость исследования повышается при использовании методов контрастирования. 

Ядерно-магнитно-резонансная томография, как и предыдущий метод, позволяет провести окончательную диагностику локализации, объема и типа поражения структур мозга. Показанием для проведения служит инсульт, произошедший сутки и более назад, поражения ствола мозга и мозжечка любой давности, малые очаги ишемического или геморрагического повреждения мозга, которые не могут быть выявлены методом рентгеновской компьютерной томографии. 

Контрастное рентгенологическое исследование магистральных сосудов (артериография) головы или ангиография на стороне поражения мозга. Данный метод позволяет обнаружить тромбоз или тромбоэмболию мозговой артерии, что очень важно, поскольку при длительности заболевания до 3 часов возможно проведение лекарственного растворения тромба, что позволит устранить причину болезни и приведет к исчезновению ее проявлений. Кроме того, этим методом удается определить расположение и размеры аневризмы сосуда, разрыв которого мог стать причиной субарахноидального кровоизлияния или геморрагического инсульта. 

Спиномозговая (люмбальная) пункция - получение спиномозговой жидкости, или ликвора. Метод позволяет выявить проникновение крови в желудочковую систему мозга, как проявление геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочки либо кровоизлияния непосредственно в их просвет. Метод позволяет также прогнозировать осложненное течение инсульта (риск дислокации мозга), исключить воспалительный процесс. Кроме того, люмбальная пункция может использоваться в качестве лечебной манипуляции, направленной на снижение давления ликвора и удаление из него крови (санация). Ультразвуковое доплеровское исследование крупных артериальных сосудов головы и шеи. Этот метод способен оценить степень нарушения кровотока. Названные морфологические изменения стенки артерии и обусловленное ими снижение кровотока по ней не только указывают на ишемическую природу инсульта, но и служат дополнительным фактором риска его повторного развития. 

Электрокардиограмма. Метод позволяет оценить сердечную деятельность, выявить факторы риска инсульта, подтвердив или опровергнув ишемическую природу заболевания. Ультразвуковое исследование сердца. Метод позволяет выявить поражение клапанов сердца, расширение его полостей, снижение сократительной способности сердечной мышцы (миокарда), фибрилляцию предсердий, как верифицированных факторов риска ишемического инсульта. 

К лабораторным методам диагностики следует отнести клинический анализ крови. При подозрении на возможность геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния обязательно исследовать также тромбоциты крови (клетки, обеспечивающие свертывание крови с образованием кровяного сгустка). Оценка системы свертывания крови проводится на основании данных о содержании тромбоцитов в периферической крови, а также по показателям коагулограммы (протромбиновый индекс, фибриноген и др.). 
 
Лечение 
Прежде всего, необходимо вызвать как можно скорее «скорую помощь» и госпитализировать больного в профильный стационар (см. ссылки по Вашим регионам). Затем: - обеспечить доступ свежего воздуха - при рвоте освободить рот от рвотных масс - дать (по возможности) рассосать 10 таблеток глицина - измерить артериальное давление и держать его на уровне на 20 мм ртутного столба выше привычных цифр - измерить у больных сахарным диабетом уровень глюкозы крови; при низком уровне дать сладкий чай.